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着力破解医改难题 走出湘西特色医改之路
http://www.xxnet.com.cn 时间:2018-10-09 10:15:33 湘西网

——对湘西州医改工作的几点建议

州人大常委会副主任、民盟湘西州委主委 刘小刚

  一、突出人才优先,持续高度重视医疗技术人才队伍建设。人才资源是第一资源,推进医改必须树立“人才就是财富、人才就是效益、人才就是竞争力、人才就是发展后劲”的观念。主要做好“三字文章”:一是“足”字,就是要实实在在配足基层医护人员。要结合服务人口、经济状况、自然条件等实际,科学合理配置基层医护人员数量,特别是科学合理确定边远山区农村医护人员比例,推动城乡医药卫生人才分布趋于合理,各类人才队伍统筹协调发展,尤其是要解决好基层医疗技术人员严重缺乏和床位不足的问题,真正解决好“有人看病”和“看好病”的问题,以满足基层人民群众对日常医疗的基本需求。二是“优”字,就是要实实在在引进培养培训轮训委培壮大实用急需人才队伍。建立医疗技术人才库,做好优秀医疗技术人才储备。采取超常规措施,引进、培养、培训、轮训和委培一批基层急需、实用优秀医疗技术人才,特别是要抓好抓实本土骨干人才的培养、培训、进修和在职脱产专业学习,形成人才梯队。要探索实施“名院长培养工程”“名科室主任培训工程”“名医生成长工程”“乡镇全科医生培养工程”“村骨干医生培养工程”,有计划地培养一批州内具有一定影响力的“名科室主任”“名学科带头人”“乡镇全科医生”和“村骨干医生”,充分发挥其优势和带动作用。要真正落实分级诊疗,关键要确保基层有基本医疗人才队伍,否则,“分级诊疗”就永远也无法做实,大中城市“看病难、看病贵”“小病大养”“过度医疗”“不合理费用的增长”“医保支出出现全面透支”等问题也就无法彻底解决。三是“保”字,就是要实实在在优化保障人才环境。人才的流动往往受利益机制驱动和工作、生活环境影响,所以要尽力地创造人才环境,尽可能地解决他们的后顾之忧,要实施“拴心留人”工程,倾注个人情感、提供发展平台,特别是对“高、精、尖”等特殊人才,要格外珍惜、格外尊重、格外关心,并注重发挥其特点和专长,鼓励他们开拓创新,大胆探索,为展现价值、施展才华提供平台和机会。要通过各种手段措施吸引更多外地优秀医疗人才入住湘西,实事求是设置招录医疗技术人才门槛,全方位培养、培训、轮训、委培乡镇卫生院全科医生、村骨干医生,提升基层基本医技能力,培养一支湘西永远流不走的基层人才队伍。要设立医疗人才奖励基金,对重点专业、重点专科、重点科研给予专项补贴,尤其是对有突出贡献的单位和个人要给予重奖,全面激发全体医疗人才内生动力。

  二、借鉴“三明医改”,真正把深化医改政策落地落细落实。全州推行“三明医改”的框架已经搭起,有些工作已经开展并取得初步成效,下步关键是各级各相关部门要积极主动的动起来,把各项工作做实,形成合力,深度推进。重点把握“四个关键”:一是支持政策关键要“配套”。各级卫计、人社、发改、财政、教育、民政、食药等要跨部门协作,反复研究,顶层设计,高起点高标准地科学制定一系列配套支持政策措施,特别是要从财政投入、医保报销、药品耗材价格、人事分配、信息化支撑等方面都要明确具体标准、具体指标,结合湘西特点和民族特色,找准定位,走出一条具有湘西特色的医改政策之路。二是分级诊疗关键要“做实”。分级诊疗要建立多方共赢的长效机制,特别是要通过医保差别化支付、药品耗材价格调控、规范转诊程序等手段,大力推进“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”诊疗服务模式,让医生增收、医保降压、患者减负,真正实现医疗单位、医保支付部门、患者三方利益的多赢格局,确保小病不出村、不出乡,一般病不出县,大病依据转诊程序,再到更高层面就医。可以说,“分级诊疗”做实之日,就是湘西医改真正成功之时。三是医联体平台关键要“同体”。要加强医联体信息化平台建设,提供便捷性,多元化、主体化医保查询与经办服务。以建立紧密型医联体为目标,建立健全医联体成员分工协作、权责一致机制,做到医联体成员权责清晰,利益分配公平有效,推动医联体“政府行政化”向“市场配置资源”转变、“公立医院一家独大”向“公立民营多家公平竞争”转变、“联体不联心”向“联体同心”转变的“三个转变”,把我州医联体打造成为“服务共同体、责任共同体、利益共同体、管理共同体”。四是考核办法关键要“严格”。要像抓项目一样抓医改工作、要像考核项目一样考核医改工作,加强对医改工作的考核评估,既要有对各级党委政府的具体考核指标,又要有对各级相关部门的具体考核指标,明确党委政府该做什么、相关部门要做什么。要挂牌督办,倒排工期,一项一项推进、一个一个落实,确保达到预期目标。

  三、突出基层功能,切实激活乡镇村社区医疗活力。医改的重心重点实际上就是保基本、强基层、建机制。过来,全州医改工作取得一定成效,但我们也看到,患者还是喜欢往“上”走,大小病都更倾向于到地市省级城市医院治疗,所以要把患者留在基层实行就近看病、就近诊疗,关键要解决好分级诊疗,强化基层医疗能力建设。重点做好四个方面工作:一要加大乡镇村社区医疗投入。要做好做优卫计工作,关键是政府要加大投入、加大购买服务力度,让老百姓在医疗上得到真正实惠。特别是乡镇卫生院、农村卫生室、社区卫生中心的标准化建设,要逐步完善设施设备配置,对边远乡镇村要在项目、技术、必要设备设施配置等方面予以倾斜,逐步缩小城乡差距,满足基层群众基本就医需求。二要科学合理布局乡镇村社区医疗资源。要破除制度障碍,大力探索推行执业医师多点执业制度,鼓励州县市医生到乡镇执业,每年州县市选派一定数量的医生到乡镇卫生院、中心卫生院支边锻炼,确保基层医院“有人看病”“能看病”和“能看好病”,为医疗技术资源合理流动注入活力,缓解城乡优质医疗资源配置严重失衡问题。三要彻底打破分配制度上的“大锅饭”。把劳动付出、贡献大小与薪酬挂钩,实行全员目标年薪制,真正实现多劳多得、优劳优得,充分调动基层医务人员工作积极性,尤其要解决在基层“干多干少一个样、干好干坏一个样、干与不干一个样”的分配制度“大锅饭”问题。特别是要对基层特殊优秀医疗人才在编制、工资待遇等方面给予优惠政策,突破编制、身分、待遇束缚,大胆使用。要借鉴农村教师工作津贴待遇的做法,提高基层医务人员津贴待遇,拉开待遇分配档次,激发基层医务人员创业创新活力。通过打破分配制度上的“大锅饭”,让庸者有压力,给勤奋者有机会,让有能力者有动力。

  四、突出民族特色,力争把湘西民族医药纳入医保报销目录。民族医药是中医药的重要组成部分,湘西土家医药苗医药丰富厚重、优势独特、潜力巨大的医疗资源,是祖辈留给我们的一笔“宝贵财富”,必须传承发展、做大做强。一要积极主动力争民族医药挤进医保报销“笼子”。建议州人社部门认真研究政策,按照《湘西自治州土家医药苗医药保护条例》以及《实施细则》要求,主动向省人社厅作专题汇报,抓好跟踪,想方设法将土家医药苗医药全部纳入医保药品报销范围,实施管理参照中医诊疗技术和中药饮片,处方用诊疗技术、药物饮片和病种目录由我州组织编制。支持将部分病种纳入门诊治疗的按病种付费范围。二要积极主动力争民族医疗机构纳入医保“定点”。认真执行《湘西自治州土家医药苗医药保护条例》以及《实施细则》,建好国医馆、特色专科、土家医苗医诊所,特别是对政府有关部门已认定的民族医药医疗机构、医技人员从医,州人社局、州医保局以及州城乡医保中心给予大力支持,纳入医疗保险定点报销刷卡范围。

  五、突出预防疾病,不断加大预防疾病宣传力度。要在预防上加力度,推动医疗卫生服务由“重疾病治疗”向“重疾病预防”转变。主要抓好四个方面:一要开展各类常规疾病慢性病普查。健全以州疾病预防控制中心为技术龙头、各县市疾病预防控制机构为骨干、乡镇社区村医疗服务机构为网点的常规疾病、慢性病普查网络体系,实施关口前移、重心下移的常规疾病、慢性病普查策略,大力推动危险因素早发现、早干预,慢病患者早治疗、早康复,推进实现全民健康。二要建好城乡各类人员健康档案。做到建档方式要灵活,利用档案要充分,管理档案要规范,把城乡各类人员健康档案搞精准、做真实。三要大力开展预防疾病科普知识宣传。由于老百姓预防疾病科普知识匮乏,导致重治轻防、乱治瞎治的问题较为突出,“小病忍、大病挨、重病才往医院抬”现象依然存在。开展预防疾病科普知识宣传,使群众相信科学,有病早治,关注健康,重视饮食、生活环境和生活方式,才能整体提高全民身体素质,减少重大疾病的发病率。四要制定城乡医疗健康投入计划。加大健康领域财政投入力度,大力扶持以“医”为支撑的医药医疗产业、以“养”为支撑的养老养生保健产业、以“健”为支撑的康体运动产业、以“管”为支撑的健康管理服务产业,特别是支持打造一批具有湘西特色的健康养生、健康医疗、健康医药、健康养老、健康运动、健康药食材等“健康知名品牌”,不断满足广大人民群众的健康需求。

  六、突出盘活资源,实现全州卫计资源共建共创共享共赢。一要组建湘西医疗卫生集团。尽快制定组建医疗集团方案,做好顶层设计,加强资源整合,从人才、管理、服务、技术、品牌等方面全力的支持保障,为组建湘西医疗集团营造良好环境,推动湘西医疗规模化、集团化发展。二要用好对口支援帮扶政策。充分利用山东济南与我州扶贫协作、省辖7市对口支援我州的契机,力争省、发达地区以及州县直人民医院、中医院、妇保院等医疗机构采取“1+1”或“1+N”的模式,对口帮扶我州所有基层乡镇医院,从人才、技术、资金等方面给予支持,通过以强带弱、以大带小,优化全州乡镇整体医疗实力,推动“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”落实。三要构建城乡医疗资源共享共赢机制。采取“挂牌设点”的方式,州县市医院到乡镇、村、社区挂牌设立门诊部或特色专科,从医疗人员、医疗技术、医疗设备、医疗药品、医疗管理等方面给予基层医疗机构支持,争取使每位患者遇到紧急情况,都有上级或同级专家参与救治,每个医院遇到业务难题都有同行专家授业解惑,真正实现州、县市、乡镇、村社区医疗资源共享、利益共赢。

(稿源:湘西工作)
(作者:湘西工作)
(编辑:滕佳)
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